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糖尿病的血糖一直降不來怎么回事?

提問: 糖尿病的血糖一直降不來怎么回事? 問題補充: 糖尿病的血糖一直降不來怎么回事?有什么好的藥可以吃 医师解答: 糖尿病是一種常見的代謝性內分泌疾病,病因大多未明,是胰島素絕對或相對分泌不足所引起的包括糖、蛋白質、脂肪、水及電解質等代謝紊亂,病情嚴重時導致酸鹼平衡失常。其特點為血糖過高、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。臨床上將糖尿病分為三型,即胰島素依賴型,亦稱Ⅰ型;非胰島素依賴型,亦稱Ⅱ型,(穩定性或老年型糖尿病);還有其余型糖尿病,包括胰源性糖尿病,內分泌性糖尿病,藥源性及化學性糖尿病等。臨床上前兩型占絕大多數,屬原發性糖尿病,有明顯遺傳傾向。其余型則大部分屬繼發性糖尿病,受后天因素影響較大,如胰源性糖尿病,是由于胰腺切除,胰腺炎等引起的胰島素分泌不足所致。糖尿病的發病,一般認為,與遺傳因素、病毒感染、自身免疫缺陷、化學毒物刺激有關。另外,胰島素拮抗激素如胰高血糖素、甲狀腺素等增高,胰島素受體敏感性降低,也是不可忽視的因素。糖尿病的發病率,無論是在國內還是在國外都很高。Ⅰ型常見于幼兒及青少年;Ⅱ型多見于老年人及上肢肥胖者。久病者常伴發心血管、腎、眼及神經等病變,嚴重病例可發生酮癥酸中毒、高滲昏迷而威脅生命,本病常易并發化膿性感染、真菌感染肺結核等。多數病人(約70%以上)死于心血管合并癥。 (一)、要點 家族中多有糖尿病史。有人統計,約有25~50%的病員有顯性家族史。 典型病例有“三多一少”癥,即多飲、多尿、多食及體重減少,多伴有疲乏,視力障礙,皮膚搔癢,四肢酸痛,麻木,陽萎不育,月經失調及間歇性跛行等癥狀。 如患者出現精神萎靡,極度口渴,多飲多尿,特別是輕度失水時仍有多尿,食欲不振,惡心、嘔吐、繼而嗜睡、意識模糊時,要考慮合并酮癥酸中毒可能。 體征:大多數患者在早期無明顯體征,Ⅰ型可見身體消瘦,Ⅱ型多有身體肥胖,在病程長病情嚴重者,可出現各種并發癥,如視網膜病、白內障、糖尿病腎病、心臟病體征等。如出現舌唇櫻桃紅色而干,兩頰潮紅,眼球下陷而軟,血壓下降、四肢厥冷,呼吸加深加速,且有爛蘋果樣丙酮味時,則提示酮癥酸中毒發生。 實驗室檢查: (1)尿:尿糖濃度>10克%或尿糖定性試驗+~++++;尿蛋白可達0。5克(相當于++++);尿比重>1。040;尿酮體可陽性;時有透明管型及顆粒管型出現;偶有鏡下血尿。 (2)血:A、空腹血糖≥130毫克%;餐后2小時血糖≥200毫克%。Ⅱ型糖尿病患者,空腹血糖可正常,但后者常超過正常。B、血脂三項均高于正常范圍,尤其甘油三脂可高于正常4~6倍,血漿呈乳白色混濁液。 (3)葡萄糖耐量試驗:無論哪型,均有不同程度減低。 (4)氯磺丙脲—酒精潮紅試驗:A、在Ⅱ型糖尿病,試驗陽性者是遺傳的標志;B、試驗陰性者患糖尿病血管病(心絞痛、心肌梗塞及閉塞性動脈內膜炎)的機會是陽性者的2倍;C、視網膜病變發生率陰性者是陽性者的4倍,陽性者很少有此并發癥。 (5)其它:D860試驗,空腹血漿胰島素測定,胰島素釋放試驗,C肽測定及HbAlc的測定,都有助于糖尿病的診斷及鑒別診斷。(二)、預防及預后預防病毒感染,可預防青少年發生糖尿病。 防止肥胖,使體重保持在標準水平,對防止糖尿病發生有重要作用。 對急、慢性肝炎患者,長期服食高糖飲食,往往誘發糖尿病。尤其是老年人,更應注意。 “三分治療,七分養”,對于糖尿病來說,更是如此。 (1)消除患者心理上的消極因素,促進心理平衡。 (2)提倡健康飲食,按醫囑定時定量進食。 (3)生活起居應有規律,合理安排休息、運動、睡眠。 (4)講衛生,定時沐浴,預防皮膚感染。 5. 糖尿病合并酮癥酸中毒,高血壓、腦血管病、心臟病、并發感染等,預后較差。
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